항우울제 두 가지 이상 복용 중인데 어떤 것부터 끊어야 하나

핵심 요약

• 항우울제를 두 가지 이상 복용 중이라면, 어떤 약부터 줄이느냐에 따라 감량 성패가 달라집니다
• 일반적으로 보조 약물 → 반감기 짧은 약 → 주 약물 순서로 줄이는 것이 안전합니다
• 한 번에 하나만 줄이고, 한방 치료로 빈 공간을 채워나가는 것이 핵심입니다

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"약이 세 가지인데, 어디서부터 줄여야 하나요?"

항우울제를 한 가지만 드시는 분보다, 두세 가지를 함께 드시는 분이 실제로 많습니다. 흔한 조합으로는 이런 것들이 있습니다.

• SSRI + 쎄로켈(수면 보조)
• SNRI + 미르타자핀(수면 + 항우울 보조)
• SSRI + 아빌리파이(항우울 증강)
• SSRI + 벤조디아제핀(불안 조절)

각 약이 서로 다른 역할을 하고 있기 때문에, 아무거나 먼저 빼면 균형이 무너집니다.

감량 순서의 기본 원칙

원칙 1: 한 번에 하나만

절대 두 가지 약을 동시에 줄이지 않습니다. 동시에 줄이면 어떤 약 때문에 증상이 나타나는지 알 수 없고, 반동도 중복됩니다.

원칙 2: 보조 약물을 먼저

순서	약물 유형	예시
1순위	수면 보조제	쎄로켈 소량, 트라조돈
2순위	항우울 증강제	아빌리파이, 리튬
3순위	항불안제 (벤조)	알프라졸람, 클로나제팜
4순위	주 항우울제	SSRI, SNRI

보조 약물은 주 항우울제가 안정적으로 작동하는 상태에서 추가된 것이므로, 주 약물을 유지한 채 보조부터 빼는 것이 안전합니다.

원칙 3: 반감기 짧은 것을 먼저 고려

같은 역할의 약이 두 가지라면, 반감기가 짧은 약을 먼저 줄이는 것이 유리합니다. 반감기가 짧은 약이 남아있으면 나중에 감량할 때 반동이 더 심해지기 때문입니다.

예를 들어 벤라팍신(반감기 5시간) + 에스시탈로프람(반감기 30시간)을 복용 중이라면, 에스시탈로프람을 유지한 채 벤라팍신부터 줄이는 것이 일반적입니다.

원칙 4: 용량 높은 약부터

같은 계열에서 두 가지를 쓰는 드문 경우, 용량이 높은 쪽을 먼저 줄여 총 부하를 낮춥니다.

실제 감량 시나리오

시나리오 1: 렉사프로 + 쎄로켈

1. 1단계: 쎄로켈(수면 보조)을 먼저 줄이기 — 한방 치료로 수면 확보
2. 2단계: 쎄로켈 완전 중단 후 2~4주 안정 확인
3. 3단계: 렉사프로 감량 시작

시나리오 2: 이펙사 + 미르타자핀 ("캘리포니아 로켓")

1. 1단계: 미르타자핀(수면·보조)을 먼저 줄이기
2. 2단계: 미르타자핀 중단 후 안정 확인 (수면 유지 확인)
3. 3단계: 이펙사 감량 시작 — 이펙사는 매우 천천히!

시나리오 3: SSRI + 벤조디아제핀

1. 1단계: 벤조디아제핀을 먼저 줄이기 (의존성 문제)
2. 2단계: 벤조 완전 중단 후 안정 확인
3. 3단계: SSRI 감량

한방 병행의 역할

복합 처방 감량에서 한방 치료는 각 약이 빠질 때마다 생기는 빈 공간을 채워주는 역할을 합니다.

• 쎄로켈을 빼면 → 한방 수면 치료로 보상
• 벤조를 빼면 → 한약으로 불안 조절 보상
• SNRI를 빼면 → 자율신경 치료로 보상

한 약을 줄일 때마다 한방 치료가 그 역할을 맡아주기 때문에, 나머지 약물의 부담이 줄어듭니다.

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자주 묻는 질문

Q. 두 가지 약을 동시에 줄여도 되나요? 권하지 않습니다. 동시에 줄이면 어떤 약 때문에 증상이 나타나는지 구분할 수 없고, 반동이 중복되어 매우 힘들 수 있습니다.

Q. 감량 전체 기간은 얼마나 걸리나요? 약의 개수와 종류에 따라 다르지만, 두 가지라면 4~8개월, 세 가지 이상이면 반년 이상 걸릴 수 있습니다.

Q. 한약이랑 양약 여러 가지를 같이 먹어도 되나요? 가능하지만 약물 상호작용 확인이 필수입니다. 복합 처방일수록 전문가의 세심한 관리가 더 중요합니다.

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연관 시리즈: 이펙사(벤라팍신) 단약 · 쎄로켈(퀘티아핀) 소량 단약 · 항우울제 단약 후 재발 예방

메타디스크립션: 항우울제 여러 가지 복용 중 감량 순서 원칙(보조→반감기 짧은 것→주 약물)과 한방 병행 전략을 안내합니다.